这8种人,是尿毒症高风险人群,警惕肾病发

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慢性肾脏病患者,约5-10%的人会进展到尿毒症。这5-10%的人属于尿毒症高风险人群,有的是病情较重,有的是治疗效果不好。这些人群不固定,控制良好可以脱离高风险,控制不好可以进入高风险——需脱离高风险,争取将肾功能用到80岁。如何判断自己是否属于尿毒症高风险人群?刚发病、或是初始治疗3个月内的患者,治疗效果未知,主要是看发病时有没有5种难治、进展风险大的表现:1.非选择性蛋白尿肾友蛋白尿大家都知道,非选择性是什么?肾小球滤过网的网眼,在被轻度地破坏时,只会漏出中、小分子蛋白。其中小分子蛋白被肾小管重吸收,最后只选择漏出中分子蛋白,比如白蛋白。——这是选择性蛋白尿。当肾小球病变加重、网眼被严重破坏,大分子尿蛋白比如免疫球蛋白G(IgG)也能钻出来了。当肾小管出现病变,不能重吸收小分子蛋白,那么小分子蛋白比如α1微球蛋白也会漏出到尿液。结果,大、中、小分子蛋白全都漏出来了——这是非选择性蛋白尿。检查尿蛋白组分,可诊断是否属于非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿患者,往往比选择性蛋白尿患者的病变更重,肾功能进展也更快。2.伴有高血压的肾友蛋白尿患者如果伴有高血压,就又多了一个肾损害因素。即使可以用降压药将血压控制正常,肾脏安全也不如原本血压就正常的人群。3.肾功能减退的肾友发病时即出现肾功能减退,一方面说明患者所处的肾功能进展阶段已经较晚,另一方面也提示了一种可能性:患者的肾功能进展较快。4.高龄的肾友肾病的难治性有一个大致的规律:老年人比青中年人难度大,青中年人比儿童难度大。中老年人发病之前,往往已经积累了十几年或几十年的病因,比如膜性肾病、肾淀粉样变等等,往往发病于中老年人,病变较重、用药反应也差一些。而且老年人往往伴有其它基础疾病,禁忌症较多,可用的药物受限。5.伴有肉眼血尿的肾友一部分肉眼血尿患者,做肾活检可发现新月体——会使肾病快速进展。但并非所有肉眼血尿患者都有新月体,还需要进一步诊断病理才能精准地确定严重程度。发病时的上述表现,提示这些肾病朋友可能较为难治、进展风险较大。而肾功能进展与否,最终取决于发病后的进展因素有没有控制好。如果治疗之后,进展因素仍然存在,那么肾功能就会继续较快地进展。已经治疗3-4个月的肾友,可以看看自己是否有以下3种进展因素。6.尿蛋白大于1克轻度蛋白尿(1g以下)虽然也会导致肾病进展,但进展慢,可能进展到尿毒症是二三十年之后的事情。而当24小时尿蛋白定量达到1g时,漏出的尿蛋白会激活多条路径,加速肾脏纤维化的进程,尿毒症提前到来。如果尿蛋白持续大于3.5g,进展到尿毒症仅需不到10年的时间。尿蛋白大于1克的患者,需要使用普利/沙坦类药物、中医药控制进展,必要时加用激素、免疫抑制剂,并视情况给予降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗。尿蛋白降到0.5g以下是理想效果,降到1g以下是务必要达到的。7.糖化血红蛋白高于7%糖尿病肾病进展到尿毒症,平均15年;如果血糖控制不好,速度会更快,可以在10年内进展到尿毒症。对于伴有肾病的糖尿病患者,新型降糖药SGLT-2抑制剂(列净类降糖药)或是GLP-1受体激动剂(肽类降糖药),二者均可降低尿蛋白、减慢肾衰和心衰的进展速度,前者更便宜。欧洲糖尿病指南推荐二者之一作为首选降糖药;肾病领域的权威指南KDIGO指南则推荐二者之一和二甲双胍联用。8.血压长期超标60%的慢性肾脏病患者伴有高血压,需要将血压控制到/80mmHg以下。如果血压长期达到二级高血压(>/mmHg),仅需5-10年即可进展至尿毒症。降压很难吗?不难,降压药的研发非常成功,几十年前就已经解决了大多数的高血压。但结果是,高血压不仅推动肾病着进展至尿毒症,还导致尿毒症患者发生心血管并发症——尿毒症的第一大死因,高血压从而成为慢性肾脏病患者的最大的一种疾病负担(没有之一)。一手好牌,打得稀烂。因为我们的问题不是缺降压药,而是缺降压决心:降压药使用率低,导致达标率低。许多人觉得,高血压不疼不痒,没事。肾病也不疼不痒,但明枪易躲、暗箭难防,高血压和肾病都是大病,控制不好就会发生肾衰竭、心力衰竭,最后面临透析和死亡风险。血压,一定要控制达标。肾友们若还有肾脏病问题,可长按识别



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