就算肌酐已超标,肾病也不会朝着尿毒症方向

在我们经治的肾脏疾病中,有不少患者的血肌酐(SCr)已经超标,有的甚至非常高,SCr超过μmol/L的,或超过μmol/L的,或达-μmol/L以上的,也有达到μmol/L以上的尿毒症水平(但不是尿毒症)。经及时规范治疗与科学管理,肾病患者可以不发展成终末期肾病与尿毒症,或逆转与治愈、或逐渐好转、或长期稳定、或发展缓慢。那么,同样都是血肌酐升高,怎么会出现不一样的疗效与结局?有的患者与尿毒症无缘,有的患者则朝尿毒症方向快速发展。究其原因,关键在于如下四个因素。1.明确为急性或有加重因素在急性肾衰竭(ARF)引起的血肌酐超标的患者中,最严重与凶险的莫过于急进性肾炎(RPGN),它不仅出现血肌酐升高,而且往往非常高,甚至达到μmol/L以上的尿毒症水平,同时还伴有少尿或无尿及其它表现。急进性肾炎多需肾穿刺以进一步明确诊断,若能抓住时机并果断采取有效措施,多能取得很好的治疗效果。在使用糖皮质激素“冲击”治疗的同时,往往需配合血液透析或血浆置换治疗。患者冲过危险的少尿或无尿“关”之后,则有望逆转或部分恢复肾功能,甚至可让血肌酐降至正常范围。也就是说,即使已经血透了,也有希望脱离透析。在急性原因中,更多的则并非由如上严重的急进性肾炎引起,而是与血容量不足有关的肾前性、与尿路梗阻性疾病有关的肾后性,以及与高度水肿及疾病活动有关的特发性急性肾衰竭(肾性)。这些因素引起的血肌酐水平可以较高或很高,但多不会特别高。相对来说,治疗起来并不太难。肾前性原因者,补充血容量不足是其主要治疗措施;肾后性原因者,尽快解除尿路梗阻是治疗重点;肾性原因者,多与肾脏原发病有关,需要使用激素的就大胆使用。这样的话,绝大多数患者都可以将超标的血肌酐降到正常,即可以逆转及治愈。所以说,明确为急性或有加重因素,即使血肌酐到了尿毒症水平,也有希望将血肌酐降下来,肾病并不会向尿毒症方向发展。2.血肌酐属于发现较早的慢性升高有人说,确定为慢性肾功能不全(CRF)引起的血肌酐超标,就一定会发展成尿毒症。这种说法,显然是不负责任的。有些慢性肾功能不全是会发展成尿毒症,但是也有相当比例的慢性肾功能不全不会发展成尿毒症,其根本原因就在于能否早发现与早治疗及规范治疗。若能在肾小球滤过率(GFR)大于45ml/min的情况下就能发现慢性肾脏病(CKD)并采取积极治疗措施,则有希望在正常寿命前不变成尿毒症。3.尿蛋白与血压总能控制的非常好血肌酐高一些并不可怕,它本身也不存在什么危险。但是,如果血肌酐越来越高了,那就会有麻烦与危险。在促进血肌酐逐渐升高与慢性肾脏病进展的因素中,最常见的就是尿蛋白居高不下与高血压控制不达标。反过来说,尿蛋白与血压总能控制的好的肾病患者,就算血肌酐高一些,也可以长期保持肾功能稳定而不发展成尿毒症。尿蛋白如何降?关于降蛋白,治疗往往需要多管齐下,即采用联合治疗方案。尿蛋白明显升高者,西药中的沙坦与普利类药物及他汀类药物都有降蛋白作用,西药中也可选择免疫抑制剂,等等;而中药与中成药也有一定的辅助降蛋白作用,也可以选择。中药与西药联合治疗,效果会更好。高血压如何治疗达标?关于降血压,往往需要在使用肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂的基础上配合钙离拮抗剂(CCB),这样的药物组合之降压效果会更好,更利于保护肾脏。4.患者总能配合医生且依从性好就算血肌酐超标,肾友若能全程配合好医生治疗且依从性也好,则肾病很难恶化或发展,或进展非常缓慢。主要包括这五个方面:一、医院经治医生指导下用药与调整药物;二、密切监测各相关指标及定期化验检查;三、当血肌酐突然出现变化与明显波动时,需及时与经治医生沟通及采取措施;四、对医生给出的饮食指导与生活提醒,患者必须作出改变,并坚持做好;五、不能受到外面不良医疗信息的误导,学会识别错误甚至是有害的医疗行为,更不能在自己身上尝试。肾病患者血肌酐高了,完全没有必须过分担心。掌握好如上四个关键,并不一定会向尿毒症方向发展,甚至可将血肌酐降至正常。点击下面标题继续阅读

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