避免尿毒症第1重要的是控制高血压,那么第

我们发现,每年都有许多肾病患者因血压长期控制不理想而导致的尿毒症。高血压导致的慢性肾脏病已成为发达国家引起尿毒症的第2位原因。而我国最近几年的透析登记资料显示,高血压导致的肾损害是尿毒症透析的第3位病因。因此,避免尿毒症第一重要的是控制高血压。

然而,慢性肾脏病患者控制高血压只是治疗肾病“万里长征”的第一步。那么,避免尿毒症的第二重要的是什么?——就是减少尿蛋白。

要想避免尿毒症,为什么必须控制尿蛋白?

尿中出现泡沫,是几乎大多数肾病患者都会出现的表现之一,同时,蛋白尿的高低也在一定程度上说明了肾病的严重程度。

在谈论尿蛋白重要性之前,我们先来了解一下另一个重要指标——“肾小球滤过率(GFR)”,它是反映肾功能严重与否的最重要指标。正常情况下,肾小球滤过率一般大于90ml/min/1.73m2,肾小球滤过率越低,肾病越严重,也越接近尿毒症。当肾小球滤过率低于90ml/min/1.73m2,表明肾脏功能已经开始衰退。

我们再来计算一下,不同的肾病患者的肾功能是如何衰退的。

如果以每年低于1ml/min/1.73m2的速度下降,那么该肾病患者发展到尿毒症至少需要80年的时间。

如果以每年大于10ml/min/1.73㎡的速度下降,那么该肾病患者发展到尿毒症至多只需要8年时间。

因此,不同的慢性肾脏病患者,有的很快进展为尿毒症,而有的在有生之年并不会发展为尿毒症。怎会如此?同样是慢性肾脏病,为什么发展到尿毒症所需时间的差距这么大呢?

答案就在这里,蛋白尿就是其中一个非常有力的预测尿毒症的指标。也就是说,持续的蛋白尿可以加速肾病进展为尿毒症。

慢性肾脏病患者之尿蛋白的发生,不仅仅是营养蛋白的大量流失,而且加重病变肾小球的损伤。另外,正常情况下,肾小球会滤出一些小分子的蛋白,都可以被肾小管重吸收后回到血液中。但是,如长期的尿蛋白超出肾小管的重吸收能力,会使肾小管长期处于超负荷运转,这样必然会对肾小管造成损害。研究已经证实,持续蛋白尿是导致尿毒症的第一独立危险因素,可加速病情向终末期肾脏病(尿毒症)的发展。

因此,无论是哪一种肾病,控制好血压及蛋白尿降低的越快越多。只有这样,才能更好的避免高血压与蛋白尿对肾脏带来的危害,减少或避免尿毒症的发生。

作者·简介

周逊:主任医师,肾病科主任,肾病研究所所长

周逊工作室专家门诊:星期四(节假日不休息)



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